Utilidad del antígeno prostático específico total y del índice de antígeno prostático específico libre para detectar cáncer de próstata en el paciente asintomático / Utility of total prostate-specific antigen and free prostate- specific antigen index to detect prostate cancer in the asymptomatic patient

Resumen El antígeno prostático específico (PSA) en circulación se encuentra ligado a la alfa-1-quimiotripsina y una pequeña fracción circula de manera libre (PSAl). Se valoró la utilidad clínica del PSA total (PSAt) y el índice de PSA libre para la detección de cáncer prostático en pacientes asintomáticos. Se cuantificó el PSAt, el PSAl y el índice de PSAl en 364 pacientes estratificados por grupo de edad. La frecuencia de valores anormales de PSAt fue del 8,79% (32/364). El grupo de 50-59 años presentó la mayor incidencia de resultados anormales (19/32). No hubo diferencia estadísticamente significativa entre PSAt y el índice de PSAl (p<0,05). El índice PSAl puede potencializar el valor del PSAt para determinar la presencia o ausencia de cáncer prostático. Un índice superior a 0,24 ng/mL puede ayudar a evitar o posponer la indicación de biopsia, principalmente cuando los valores de PSAt están entre 4 y 10 ng/mL.

Abstract Circulating prostate-specific antigen (PSA) is bound to alpha-1-chymotrypsin and a small fraction is free (PSAl). The clinical utility of the total PSA (PSAt) and the PSAl index for prostate cancer screening in asymptomatic patients was assessed. PSAt, PSAl and the PSAl index were quantified in 364 patients stratified by age group. The frequency of abnormal PSAt values was 8.79% (32/364). The 50-59 year-old group presented the highest incidence of abnormal results (19/32). There was no statistically significant difference between PSAt and the PSAl index (p<0.05). The PSAl index can potentiate the PSAt value to determine the presence or absence of prostate cancer. An index greater than 0.24 ng/mL can help to avoid or postpone the indication for a biopsy, especially when the PSAt values are between 4 and 10 ng/mL.

Resumo O antígeno prostático específico (PSA) em circulação é ligado à alfa-1-quimotripsina e a uma pequena fração circula livremente (PSAl). A utilidade clínica do PSA total (PSAt) e do índice de PSAl livre para o rastreamento do câncer de próstata em pacientes assintomáticos foi avaliada. PSAt, PSAl e o índice de PSAl foram quantificados em 364 pacientes estratificados por faixa etária. A frequência de valores anormais de PSAt foi de 8,79% (32/364). O grupo de 50-59 anos apresentou a maior incidência de resultados anormais (19/32). Não houve diferença estatisticamente significativa entre o PSAt e o índice PSAl (p<0,05). O índice PSAl pode potencializar o valor do PSAt para determinar a presença ou ausência de câncer de próstata. Um índice superior a 0,24 ng/mL pode ajudar a evitar ou adiar a indicação de biópsia, principalmente quando os valores de PSAt estão entre 4 e 10 ng/mL.

PSA, f- PSA y velocidad de PSA en el diagnóstico precoz de cáncer de próstata / PSA (prostate-specific antigen), f-PSA and PSA speed in the early prostate cancer diagnosis

Tipo de estudio: retrospectivo, transversal, descriptivo. Materiales y métodos: el universo incluyó 50 pacientes que acudieron al área de Consulta Externa del servicio de Urología del hospital “Teodoro Maldonado Carbo”, de Guayaquil, en el período comprendido entre el 1 de enero de 2003 al 31 de diciembre de 2003. Criterios de inclusión: sexo masculino, pacientes mayores de 40 años de edad, sintomatología de patología prostática y alteraciones al tacto rectal. Criterios de exclusión: Malformaciones genitourinarias, pacientes con factores externos no relativos a sospecha de hipertrofía o cáncer de próstata que pueda incrementar la dosificación sérica de antígeno prostático específico (PSA). Resultados: del universo estudiado 15 (30) pacientes presentaron cáncer de próstata y 35 (70) presentaron hiperplasia prostática benigna. Se había solicitado PSA a 34 pacientes, PSA + f- PSA (fracción libre de PSA) a 11 pacientes y se valoró velocidad PSA en 5 pacientes. De los 34 pacientes a quienes se les solicitó PSA, 9 (26), presentaron adenocarcinoma de próstata y 25 (74), patología benigna prostática. De los 11 pacientes en que se solicitó PSA y f-PSA, 5 (45) pacientes presentaron adenocarcinoma de próstata y 6 (55), hiperplasia prostática. De los 5 pacientes que se valoró velocidad de PSA, 4 tuvieron diagnóstico de hiperplasia prostática (80) y 1 (20) de adenocarcinoma de próstata. Conclusiones: el protocolo de detección temprana para el carcinoma de próstata siempre debe incluir PSA, f-PSA y en ocasiones velocidad de PSA, como variables independientes, de los métodos de exploración clínica como el tacto rectal.

Study type: descriptive, transverse, descriptive. Material and methods: the universe included 50 patients who went to urology outpatient services from "Teodoro Maldonado" hospital at Guayaquil, in a period covered between january the 1st, 2003 to december 31st, 2003. Inclusion criteria: male gender, patients older than 40 years, symptomatology of prostatic pathology and rectal touch changes. Exclusion criteria: genitourinary malformations, patients with external factors non-related to hypertrophy and prostate cancer suspicions which could increase the serum dosage of Prostate-Specific Antigen (PSA). Results: from the studied universe, 15 (30) patients showed prostate cancer and 35 (70) showed benign prostatic hyperplasia. PSA to 34 patients was requested, PSA +f- PSA (free-PSA fraction) to 11 patients and PSA speed was rated in 5 patients. From 34 patients who were PSA requested, 9 (26) patients showed prostate adenocarcinoma and 25 (74) showed beningn prostatic pathology. From the 11 patients PSA and F-PSA requested, 5 (45) patients showed prostate adenocarcinoma and 6 (55) patients showed prostatic hyperplasia. From the 5 patients PSA speed rated, 4 were diagnosed with protastic hyperplasia (80) and 1 (20) with prostate adenocarcinoma. Conclusions: prostate carcinoma early detection registry always have to include PSA, f-PSA and sometimes PSA speed, as self-reliant variables from clinical explorations methods such as rectal touch.

Detección precoz del cáncer de próstata localizado. Valor diagnóstico de la relación PSA libre/PSA total / Early detection of localized prostate cancer. Diagnostic value of the free PSA / total PSA ratio

Objetivos: Comprobar la utilidad clínica de la relación PSA Libre/PSA Total (PSAL/ PSAT) para seleccionar pacientes con mayor probabilidad de cáncer de próstata localizado (CAP). Optimizar la indicación de biopsia de próstata ecodirigida. Materiales y Métodos: Se analizaron 470 muestras de suero sanguíneo en las que se determinó la relación PSAL/PSAT. Los valores de PSAT se hallaban en un rango de 2-10µg/l. Del total de casos analizados, 242 pacientes con edad promedio de 67 años, contaron con estudios anátomo-patológicos que permitieron confirmar o descartar cáncer de próstata (CAP). Resultados: el 24,4% de los pacientes (59/242) presentó CAP. El 75,6% (183/242) tuvo patología benigna. En pacientes con PSAT entre 4,1-10 µg/l, el valor de "corte" utilizado fue 0,20, la sensibilidad de la prueba fue 94% y la reducción en el número de biopsias fue del 20%. Para pacientes con PSAT entre 2-4 µg/l, el valor de "corte" fue de 0,15 y la sensibilidad de la prueba fue 89%. La disminución del número biopsias fue de 64,5%. Conclusiones: Consideramos que las determinaciones de PSAT y de la relación PSAL/PSAT contribuyen eficazmente al diagnóstico precoz del cáncer de próstata localizado. Logra optimizar la indicación de biopsias de próstata ecodirigidas, consiguiendo una disminución del porcentaje de las mismas entre 20% y 33% en pacientes con PSAT entre 4,1-10 µg/l.

The objectives of this study were to test the clinical usefulness of the free prostatic antigen/total prostatic antigen ratio (PSA) in order to select those patients that are more likely to suffer localized prostate cancer (CAP) and to optimize ultrasound-guided prostate biopsy. Materials and Methods: 470 blood serum samples were analyzed. The free PSA/total PSA ratio was determined for these samples. Total PSA values ranged from 2 to 10 µg/l. From the total number of cases analyzed, 242 patients ­average age 67 years-, had anatomopathological studies that allowed for prostate cancer (CAP) confirmation or exclusion. Results: the results obtained showed that 24.4% of the patients (59/242) presented CAP and 75.6% (183/242) had a benign pathology. In patients with a total PSA between 4,1-10 µg/l, the cut-off point used was 0.20, test sensitivity amounted to 94%, and the reduction in the number of biopsies represented 20%. For patients with a total PSA between 2 and 4 µg/l, the cut-off point was 0.15 and test sensitivity represented 89%. Reduction in the number of biopsies amounted to 64.5%. Conclusions: we consider that total PSA determinations and the free PSA / total PSA ratio efficiently help in the early diagnosis of localized prostate cancer. It also allows to optimize ultrasoundguided prostate biopsies, thus obtaining a decrease in the percentage of biopsies -between 20 and 33%- in patients with a total PSA between 4,1-10 µg/l.